Формы ФСС Наименование регионального отделения Фонда
Адрес электронной почты и официального сайта в сети Интернет
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Адыгея
385000, г. Майкоп, ул. Жуковского, д. 49
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай
649000, г. Горно-Алтайск, ул. Чаптынова, д. 20
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан
450103, г. Уфа, ул. Сочинская, д. 15
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Бурятия
670000, г. Улан-Удэ, ул. Борсоева, д. 33
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Дагестан
367003, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Богатырева, д. 8
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Ингушетия
386102, Республика Ингушетия, г. Магас, пер. Цветочный, д. 2
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Кабардино-Балкарской Республике
360051, г. Нальчик, ул. Инессы Арманд, д. 5
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия
358003, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул. К. Илюмжинова, д. 4
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике
369000, г. Черкесск, ул. Ворошилова, д. 55
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия
185035, г. Петрозаводск, ул. Красная, д. 49
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Коми
167610, г. Сыктывкар, ул. Ленина, д. 113
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Марий Эл
424002, г. Йошкар-Ола, Бульвар Победы, д. 16
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Мордовия
430005, г. Саранск, пр. Ленина, д. 12-а
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Саха (Якутия)
677027, г. Якутск, ул. Октябрьская, д. 15
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Северная Осетия — Алания
362039, г. Владикавказ, ул. Галковского, д. 237-а
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан
420111, г. Казань, ул. К. Наджми, д. 2/39
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Тыва
667005, Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Кочетова, д. 104-а
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике
426009, г. Ижевск, ул. Ухтомского, д. 24
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Хакасия
655000, г. Абакан, ул. Вокзальная, д. 7-а
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чеченской Республике
364024, г. Грозный, проспект им. М.А. Эсамбаева, д. 1
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике — Чувашии
428003, г. Чебоксары, ул. Ярославская, д. 56
Государственное учреждение — Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
656031, г. Барнаул, ул. Крупской, д. 97-д
Государственное учреждение — Амурское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
675002, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 15
Государственное учреждение — Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
163072, г. Архангельск, пр. Обводный канал, д. 119
Государственное учреждение — Астраханское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
414040, г. Астрахань, ул. Академика Королева, д. 46
Государственное учреждение — Белгородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
308000, г. Белгород, Народный бульвар, д. 55
Государственное учреждение — Брянское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
241000, г. Брянск, ул. Фокина, д. 73, стр. 2
Государственное учреждение — Владимирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
600000, г. Владимир, Октябрьский просп., д. 47-б
Государственное учреждение — Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
400131, г. Волгоград, ул. Донецкая, д. 16
Государственное учреждение — Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
160001, г. Вологда, пр. Победы, д. 33
Государственное учреждение — Воронежское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
394006, г. Воронеж, ул. Станкевича, д. 43
Государственное учреждение — Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Еврейской автономной области
679016, г. Биробиджан, ул. Чапаева, д. 1
Государственное учреждение — Ивановское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
153012, г. Иваново, ул. Суворова, д. 39
Государственное учреждение — Иркутское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
664007, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 35
Государственное учреждение — Калининградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
236000, г. Калининград, ул. Чайковского, д. 11
Государственное учреждение — Калужское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
248000, г. Калуга, ул. Ак. Королева, д. 22
Государственное учреждение — Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
683000, г. Петропавловск- Камчатский, ул. Ленинская, д. 18
Государственное учреждение — Кировское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
610017, г. Киров, ул. Дерендяева, д. 77
Государственное учреждение — Костромское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
156022, г. Кострома, ул. Стопани, д. 35-а
Государственное учреждение — Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
350033, г. Краснодар, ул. Ставропольская, д. 82
Государственное учреждение — Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
660025, г. Красноярск, пр. им. газеты «Красноярский рабочий», д. 117
Государственное учреждение — Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
650066, г. Кемерово, пр. Ленина, д. 80-а
Государственное учреждение — Курганское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
640022, г. Курган, ул. Кравченко, д. 55
Государственное учреждение — Курское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
305029, г. Курск, ул. Никитская, д. 16
Государственное учреждение — Ленинградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
196191, г. Санкт- Петербург, Ленинский пр., д. 168
Государственное учреждение — Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
398001, г. Липецк, ул. Советская, д. 36 ул. Толстого, д. 1
Государственное учреждение — Магаданское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
685000, г. Магадан, ул. Пролетарская, д. 40-А
Государственное учреждение — Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
127006, г. Москва, Страстной бульвар, д. 7, строение 1
Государственное учреждение — Московское областное региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
123298, г. Москва, 3-я Хорошевская, д. 12
Адрес для корреспонденции: 121205, г. Москва, Новый Арбат, д. 36/9
Государственное учреждение — Мурманское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
183050, г. Мурманск, Кольский пр., д. 156
Государственное учреждение — Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
603155, г. Нижний Новгород, ул. Минина, д. 20, кор. » К»
Государственное учреждение — Новгородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
173001, г. Великий Новгород, ул. Великая, д. 8
Государственное учреждение — Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
630132, г. Новосибирск, ул. Сибирская, д. 54/1
Государственное учреждение — Омское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
644001, г. Омск, ул. Пушкина, д. 67
Государственное учреждение — Оренбургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
460000, г. Оренбург, ул. Пушкинская, д. 16
Государственное учреждение — Орловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
302030, Орел, ул. Степана Разина, д. 5
Государственное учреждение — Пензенское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
440600, г. Пенза, ул. Московская, д. 19
Государственное учреждение — Пермское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
614990, г. Пермь, ул. Революции, д. 66
Государственное учреждение — Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
690990, г. Владивосток, ул. Муравьева- Амурского, д. 1-Б
Государственное учреждение — Псковское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
180017, г. Псков, ул. Кузнецкая, д. 7
Государственное учреждение — Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
344082, г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, д. 36/62
Государственное учреждение — Рязанское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
390006, г. Рязань, ул. Свободы, д. 53
Государственное учреждение — Самарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
443010, г. Самара, ул. Шостаковича, д. 3
Государственное учреждение — Санкт- Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
197046, г. Санкт- Петербург, ул. Большая Посадская, д. 10-а
Государственное учреждение — Саратовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
410012, г. Саратов, ул. Пугачева Е. И., д. 96
Государственное учреждение — Сахалинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
693020, г. Южно- Сахалинск, ул. Ленина, д. 69/а
Государственное учреждение — Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
620004, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 101
Государственное учреждение — Смоленское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
214014, г. Смоленск, ул. Тенишевой, д. 17-а
Государственное учреждение — Ставропольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
355022, г. Ставрополь, ул. 8 Марта, д. 3/1
Государственное учреждение — Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
392000, г. Тамбов, проезд Новый, д. 1
Государственное учреждение — Тверское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
170008, г. Тверь, ул. Ротмистрова, д. 31
Государственное учреждение — Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
634034, г. Томск, ул. Белинского, д. 61
Государственное учреждение — Тульское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
300041, г. Тула, ул. Колетвинова, д. 6
Государственное учреждение — Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
625001, г. Тюмень, ул. Ирбитская, д. 16
Государственное учреждение — Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
432017, г. Ульяновск, пер. Кузнецова, д. 16
Государственное учреждение — Хабаровское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
680021, г. Хабаровск, ул. Ленинградская, д. 44
Государственное учреждение — Челябинское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
454091, г. Челябинск, ул. Цвиллинга, д. 46
Государственное учреждение — Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
672000, г. Чита, ул. Богомягкова, д. 23
Государственное учреждение — Ярославское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
150047, г. Ярославль, ул. Радищева, д. 34-а
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Ненецкому автономному округу
166000, Архангельская обл., г. Нарьян-Мар, ул. Смидовича, д. 18
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Ханты-Мансийскому автономному округу — Югре
628012, Тюменская обл., г. Ханты- Мансийск, ул. Дзержинского, д. 31
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Чукотскому автономному округу
689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Отке, д. 44
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Ямало-Ненецкому автономному округу
629001, Тюменская обл., Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Салехард, ул. Республики, д. 117-а
Департамент страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Фонда социального страхования Российской Федерации рассмотрел обращение и сообщает.
В соответствии с частью 1 статьи 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ) пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком (далее — пособия) исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы у другого страхователя.
Статьей 13 Закона № 255-ФЗ установлено, что для назначения и выплаты пособий застрахованное лицо представляет при необходимости справку с места работы у другого страхователя о сумме заработка, из которого должны быть исчислены указанные пособия.
Пунктом 3 части 2 статьи 4.1 Закона № 255-ФЗ закреплена обязанность страхователя выдавать застрахованному лицу в день прекращения работы или по письменному заявлению застрахованного лица после прекращения работы у данного страхователя, не позднее трех рабочих дней со дня подачи этого заявления справку о сумме заработка за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой о сумме заработка, и текущий календарный год, на которую были начислены страховые взносы, и о количестве календарных дней, приходящихся в указанном периоде на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии в соответствии с Федеральным законом от 24 07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (далее — Закон № 212-ФЗ) не начислялись, по форме и в порядке, которые установлены приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30.04.2013 № 182н (далее — справка о сумме заработной платы).
При этом Порядок выдачи справки о сумме заработной платы не содержит запретов по добавлению дополнительных строк или изменению размера шрифта, в случае если это необходимо для отражения полной информации о страхователе, либо о застрахованном лице, так как эти изменения не влияют на размер исчисленного к выплате пособия.
Дополнительно к ответу на обращение прилагаем возможные варианты заполнения строки «улица/переулок/проспект» в справке о сумме заработной платы.
Приложение № 1к приказу Министерства трудаи социальной защиты РФот 30 апреля 2013 г. № 182н
о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений
о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, и текущий
Фонд социального страхования Российской Федерации не начислялись
Дата выдачи ___________________ № ___________________
1. Данные о страхователе.
Полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф. И. О.
индивидуального предпринимателя, физического лица ______________________
Наименование территориального органа страховщика по месту регистрации
Регистрационный номер страхователя ____________________/________________
Код подчиненности __________; ИНН/КПП _________________/________________
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) адрес
постоянного места жительства индивидуального предпринимателя,
2. Данные о застрахованном лице.
Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
серия ________, номер ________, кем и когда выдан ______________________
Адрес места жительства
почтовый индекс государство субъект Российской Федерации
¦ Зои и Александра ¦
¦ Космодемьянских ¦
город _________¦улица переулок проспект _______________________________¦
дом ________ корпус ________ квартира _________
город _________¦улица переулок проспект ——————————-¦
дом __________ ¦корпус _____ квартира _____ ¦
¦ Зои и Александра Космодемьянских ¦
город ______¦улица переулок проспект __________________________________¦
Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, по уходу за ребенком устанавливаются исходя из среднего заработка. Он определяется за 2 календарных года, предшествующих году наступления соответствующего события. Учитывается время работы у другого страхователя.
Лицо представляет при необходимости справку с места работы у другого страхователя о заработке, из которого должны быть исчислены пособия.
Документ нужно выдать в день прекращения работы или после, но не позднее 3 рабочих дней с даты направления заявления.
Отражается сумма заработка, на которую начислены взносы за 2 календарных года, предшествующих году прекращения работы или обращения за справкой, и текущий период. Указывается количество дней, приходящихся на больничные, отпуска по беременности и родам, по уходу за ребенком, на период освобождения от работы с полным или частичным сохранением зарплаты, если на нее взносы не начислялись.
Форма и порядок заполнения справки установлены Минтрудом России. Не запрещено добавлять дополнительные строки или изменять размер шрифта, если это необходимо для отражения полной информации о страхователе или о застрахованном лице.
Прилагаются возможные варианты оформления строки «улица/переулок/проспект».
Где найти регистрационный номер и адрес своего филиала ФСС? Этим вопросом задаются предприниматели, которым нужно попасть на прием по одному из следующих вопросов:
Если раньше за вас с ФСС общался бухгалтер или с момента регистрации прошло много времени, а поводов обращаться не было, может оказаться, что адреса нужного филиала никто не знает. Быстро решить задачу поможет наша инструкция «Как найти номер ФСС по ИНН организации в Москве в 4 шага».
Алгоритм, описанный ниже, предназначен для тех, кто уже зарегистрирован в ФСС. Чтобы узнать, что делать ИП, которые только планируют встать на учет, перейдите по ссылке.
Большую часть вопросов с ФСС можно решить без визита в отделение, если использовать облачный сервис 1С:Фреш.
Изучить возможности и попробовать бесплатно
ШАГ 1
Чтобы узнать свое отделение ФСС по ИНН, необходимо пройти по ссылке:
http://portal.fss.ru/fss/insurant/searchInn/. Сервис позволяет определить регистрационный номер страхователя по ИНН и найти свой филиал ФСС.
ШАГ 2
Чтобы найти ФСС по ИНН, водим свой ИНН и нажимаем кнопку «Искать». Появится Код филиала ФСС, в котором мы стоим на учете. Первые две цифры – это код региона, вторые две цифры – номер Филиала ФСС. ( На примере код 7707, значит регион Москва, Филиал №7). Если сохранилось письмо, полученное при постановке на учет в ФСС(КПП), то там имеется код подчиненности в ФСС, первые две цифры которого также означают регион регистрации, вторые две — номер филиала, его можно использовать вместо ИНН.
ШАГ 3
Чтобы определить адрес ФСС по регистрационному номеру, переходим по ссылке:
http://fss.ru/ru/fund/for_enterprises_and_organisation/index.shtml и выбираем соответствующую группу Региональных отделений (на примере это «Отделения Фонда в городах федерального значения»), а затем выбираем свой регион и город.
ШАГ 4
В списке отделений находим свой Филиал (в нашем примере это Филиал №7)!
КАК НАЙТИ СВОЙ ФИЛИАЛ ФСС ТЕМ, КТО ЕЩЕ НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАН
Административная ответственность предусмотрена и за другие нарушения, которые вы, как работодатель-новичок, легко можете допустить по незнанию.
Встать на учет можно тремя способами: через сайт
www.gosuslugi.ru, в отделении или отправив документы почтой. Во втором и третьем случае нужно сначала найти адрес нужного филиала. Для этого:
Если через время нужно будет посетить отделение, вы всегда сможете найти ФСС по ИНН организации. Пошаговый алгоритм описан в этой статье — сохраните ее в закладки, чтобы не потерять.
Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации
Государственное учреждение — региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Крым
295006, Республика Крым, г. Симферополь, ул. А.Невского, д. 17а
(п. 11.1 введен Приказом Минтруда России от 26.10.2017 N 753н)
683000, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Ленинская, д. 18
196191, г. Санкт-Петербург, Ленинский пр., д. 168
398001, г. Липецк, ул. Советская, д. 36, ул. Толстого, д. 1
690990, г. Владивосток, ул. Муравьева-Амурского, д. 1-Б
Государственное учреждение — Санкт-Петербургское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
197046, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Посадская, д. 10-а
693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Ленина, д. 69/а
Государственное учреждение — Севастопольское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
299011, г. Севастополь, ул. Одесская, д. 27
(п. 67.1 введен Приказом Минтруда России от 26.10.2017 N 753н)
628012, Тюменская обл., г. Ханты-Мансийск, ул. Дзержинского, д. 31
Пример заполнения Запроса в территориальный орган страховщика о проверке сведений о страхователе (страхователях), выдавшем (выдавших) застрахованному лицу справку (справки) о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений для исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком (подготовлено экспертами компании «Гарант»)
в территориальный орган страховщика о проверке сведений о страхователе
(страхователях), выдавшем (выдавших) застрахованному лицу справку
(справки) о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений для
исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и
родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком
В __________________________ГУ РРО ФСС РФ___________________________
(наименование территориального органа страховщика)
Страхователь ___Общество с ограниченной ответственностью «Аргона»___
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф. И. О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер _______6204021435_________ /_______________________
Код подчиненности _____________6200_____________
ИНН ___________6231040412_______________ КПП ________62301001____________
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства физического лица ______город Рязань,________
ул. Новоселов, д. 5, стр. 1______________________________________________
Прошу в целях исчисления пособия __по временной нетрудоспособности__
застрахованному лицу __Каратаеву Игорю Ивановичу_________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес места жительства застрахованного лица
(почтовый (государство) (субъект Российской
индекс) Федерации)
(город) (улица/переулок/проспект) (дом) (корпус) (квартира)
СНИЛС застрахованного лица _129-202-52412___
проверить следующие сведения о страхователе (страхователях):
1) __ООО «Ретка-М»_________________________________________________;
(наименование организации (обособленного подразделения)/
наименование территориального органа страховщика по месту
регистрации страхователя __ГУ РРО ФСС РФ________________________________;
регистрационный номер страхователя ____6201021726_______/__________;
код подчиненности _____________6200_____________;
период работы (службы, иной деятельности), в течение которого
застрахованное лицо подлежало обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством*:
с ____9 января________ _______2014_______ г. по _30 сентября____2014_ г.;
2) __ИП Лапин Константин Михайлович________________________________;
наименование территориального органа страховщика по месту
регистрации страхователя ___ГУ РРО ФСС РФ_______________________________;
регистрационный номер страхователя ___6203021719____/______________;
код подчиненности __________6200_________;
ИНН/КПП ____________621501254141____________/ _____________________;
период работы (службы, иной деятельности), в течение которого
застрахованное лицо подлежало обязательному социальному страхованию на
с __1 октября___ ______2014_____ г. по __31 декабря__ ______2014_____ г.;
регистрации страхователя _______________________________________________;
регистрационный номер страхователя _________________/ _____________;
код подчиненности _________________;
ИНН/КПП ___________________________/ ______________________________;
период работы (службы, иной деятельности), в течение которого
с _______________ ______________ г. по ________________ _____________ г.;
Руководитель организации (обособленного подразделения),
индивидуальный предприниматель, физическое лицо
_______Директор_______ ________________ _____Петров Илья Вадимович_______
(должность**) (подпись) (Ф. И. О.)
____10 июля 2015 года_____
* Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством определены частью 1
Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном
** Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).