Формы ФСС Зарегистрировано в Минюсте России 14 октября 2016 г. N 44045
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа ФСС РФ от 07.06.2017 N 275)
В соответствии с пунктом 1 статьи 24 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2003, N 17, ст. 1554; 2014, N 49, ст. 6915; 2016, N 1, ст. 14; N 27, ст. 4183) приказываю:
форму расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4 — ФСС) согласно приложению N 1;
порядок заполнения формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4 — ФСС) согласно приложению N 2.
2. Установить, что настоящий приказ применяется при представлении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4 — ФСС) начиная с I квартала 2017 года.
Приложение N 1
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 26.09.2016 N 381
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Excel.
Представляется на бумажном носителе
не позднее 20-го числа календарного
месяца, следующего за отчетным периодом,
в территориальный орган Фонда социального
Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником
указанных в настоящем расчете, │ территориального органа Фонда
подтверждаю │ Сведения о представлении расчета
┌─┐ 1 — страхователь ┌─┬─┐
│ │ 2 — представитель Данный расчет │ │ │
│ │ страхователя представлен (код) └─┴─┘
└─┘ 3 — правопреемник
│ ││ с приложением ┌─┬─┬─┐
└──────────────────────────────────────┘│ подтверждающих │ │ │ │ листах
(Ф. И. О. (последнее при наличии) │ документов └─┴─┴─┘
руководителя организации, │ или их копий на
индивидуального предпринимателя, │
физического лица, представителя │
страхователя) │
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
Подпись ____ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
М. П. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
Документ, подтверждающий полномочия │
представителя │
┌──────────────────────────────────────┐│ ___________________ ______________
│ ││ (Ф. И. О. (последнее (Подпись)
└──────────────────────────────────────┘│ при наличии))
Приложение N 1к приказу Фонда социальногострахования РФот 26 сентября 2016 г. N 381(с изменениями от 7 июня 2017 г.)
Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального
страхования Российской Федерации*
страхователя ——————-/
/——— /— /— /——-
———/ —/ —/ ——-/
(000 — исходная, 001 — номер корректировки) (03 — 1 кв; 06 — полугодие; 09 — 9 месяцев; /-
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф. И. О. (последнее при наличии) индивидуального
предпринимателя, физического лица)
/———————— /— /— /—
————————/ —/ —/ —/
/—————— 1 — Федеральный бюджет /-
——————/ 3 — Бюджет муниципального образования -/
4 — Смешанное финансирование
телефона ——————————/
/——————— /————— /——————
———————/ —————/ ——————/
Среднесписочная численность /———— Расчет представлен на /——
————/ ——/
Численность работников, занятых на /————
производственными факторами ————/
* Далее — территориальный орган Фонда
** Указывается дата представления расчета лично или через представителя страхователя, при отправке по почте —
дата отправки почтового отправления с описью вложения
/——————- /——
страхователя ——————-/ ——/
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ _______________
(Подпись) (Дата)
/—————— /——
страхователя ——————/ ——/
СВЕДЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИСЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ СТРАХОВАТЕЛЯМИ, УКАЗАННЫМИ В ПУНКТЕ 2.1 СТАТЬИ 22 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 24 ИЮЛЯ 1998 г. N 125-ФЗ
__________________ __________________
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
РАСХОДЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СЛУЧАЯМИ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА (РЕЗУЛЬТАТАХ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА)* И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА
* В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6991; 2014, N 26, ст. 3366; 2015, N 29, ст. 4342; 2016, N 18, ст. 2512).